UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
SERVIÇO UNIVERSITÁRIO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
UNIDADE CURRICULAR DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA
4º. ano
ANO LECTIVO DE 2012/2013
Regente:
Prof. Doutor Jorge da Cunha Branco –
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www.jorgebranco.pt
Professores Auxiliares:
Profª. Drª. Ana Maria da Encarnação Correia de Campos –
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Profª. Doutora Fátima Serrano
Assistentes convidados:
Lic. Maria de Lurdes Nunes Cerqueira da Silva –
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; Tel. 210431421
Lic. Maria de Fátima Cavaco Palma –
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Lic. Isabel Maria R. F. Martins da Silva Beirão Amador –
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Lic. Ana Isabel Pereira Machado –
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Lic. Maria da Graça Sousa Pinto Bernardo –
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Lic. Ana Teresa Ferreira Martins Pereira dos Penedos –
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Lic. Sara Lince Valadares Onofre –
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Lic. Paula Cristina Tadeu Alves –
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Horário - manhã: das 08.30h às 14.00h
- tarde: das 14.00h às 18.00h
- Serviço de Urgência: das 9.00h às 21.00h (ou a combinar com o tutor)
Localização – Maternidade Dr. Alfredo da Costa (CHLC) – Sede da Unidade
Rua Viriato, 1069-089 LISBOA
Tel.213184010
Coordenação do Secretariado da UC: Natasha Feijó
Tel. 213556020 –
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– Hospital de S. Francisco Xavier (CHLO)
Estrada do Forte do Alto do Duque
1495-005 Lisboa
Tel. 210431000
Lic. Mª de Lurdes Silva – Tel. 210431421
– Hospital de D. Estefânia (CHLC)
Rua Jacinta Marto
1169-045 Lisboa
Tel. 213596425/6
Lic. Ricardo Mira –
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Lic. Teresa Ventura –
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Lic. Fazila Mahomed –
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1. Objectivos gerais da UC:
A Clínica Universitária de Obstetrícia e Ginecologia pretende cobrir integralmente as três áreas assistencial, ensino pré e pós-graduado e investigação clínica no campo da Saúde da Mulher, antes, durante e após o seu ciclo reprodutivo. É, assim, nosso objectivo a transmissão aos alunos de medicina dos conhecimentos globais teóricos e práticos em Obstetrícia e Ginecologia, munindo-os com o saber essencial desta área do conhecimento médico.
A nível do 4º ano, pretende-se atingir estes objectivos, através do ensino teórico ministrado nas aulas teóricas e teórico-práticas e do ensino prático, através do acompanhamento diário dos assistentes e da realização de workshops com casos clínicos e resolução de problemas.
Assim, a Faculdade tem como objectivo equipar os estudantes com conhecimento científico, competências e valores profissionais para a sua posterior boa prática clínica, a qual será completada, no 6º ano, com o estágio profissionalizante nesta especialidade.
Pelo seu lado, os estudantes são responsáveis pela sua aprendizagem no sentido de atingirem os objectivos constantes da totalidade do programa da disciplina, para o que disporão, como referido acima, de aulas teóricas, teórico-práticas, prática clínica apoiada e bibliografia actualizada.
No decorrer do estágio, deverão ter sempre em atenção a segurança das pacientes, trabalhando sem perder de vista os limites da sua competência.
2. Programa:
Competências e atitudes
2.1. História Clínica Obstétrica e Ginecológica:
Elaborar a história e exame físico em OgGin
Saber, empatia, respeito, confidencialidade e necessidades especiais
Exame abdominal
Proceder ou observar o exame vaginal (espéculo e bimanual)
Reconhecer achados normais e anomalias mais comuns
Compreender das bases fisiopatológicas dos sintomas e sinais
Explorações relevantes (MAD) realizadas nas situações ObGin mais frequentes
Esfregaços vaginal e cervical
Ecografia ginecológica e obstétrica
Elaborar o resumo da história, exame e MAD e formulat um plano de conduta
Registar no Processo Clínico (PCE) sob orientação do assistente
Apresentar o caso clínico quando solicitado
OBSTETRÍCIA
2.2. Cuidados Antenatais:
Compreender a anatomia da pelve e anomalias mais comuns
Conhecer prescrição segura na gravidez
Espírito de equipa no Serviço e interdisciplinar
Aconselhamento preconcepção
Doenças pré-existentes e factores de risco
Anemias
Diabetes mellitus
Hipertensão
Obesidade
Infecção HIV
Cardiopatia
Epilepsia
Perceber a necessidade frequente de planos multidisciplinares
Cuidados na gravidez precoce
Hiperemese
Causas de hemorragia
Ameaça de aborto
Aborto
Gravidez ectópica
Doença trofoblástica
Diagnóstico diferencial
Conhecimento dos MAD a utilizar
Importância da ecografia
Conduta
Avaliar o risco na gravidez
Gravidez Normal
Adaptação à gravidez
Passado obstétrico e ginecológico
Riscos da adição (álcool, tabaco, drogas)
Exame abdominal
Percepção de movimentos fetais
Auscultação dos batimentos cardíacos
Cuidados prenatais de rotina
Ecografia (rastreio de eventuais anomalias)
Gravidez de Alto Risco
Rastreio de factores de risco
Identificar a gravidez de alto risco e suas causas
Interpretar os MAD relevantes durante a gravidez
Monitorização fetal
Gravidez múltipla
Anomalias na Gravidez
Hemorragia anormal
Doença hipertensiva
Diabetes gestacional
Ameaça de parto pretermo
Isoimunização Rh
Infecções
Insuficiência venosa e tromboembolismo
Restrição do crescimento fetal
Macrossomia
2.3. Parto:
Compreender o mecanismo do trabalho de parto normal
Diagnóstico de trabalho de parto
Indução e aceleração do trabalho de parto
Métodos
Indicações, contraindicações e complicações
Uso do Partograma
Monitorização intraparto
Alívio da dor no trabalho de parto
Identificar desvios da normalidade
Participar na condução do trabalho de parto
Reconhecimento dos sinais clínicos de sofrimento fetal
Hemorragia intraparto (placenta prévia, abruption placenta)
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia
Parto prétermo
Noção de prioridades no Bloco de Partos
Capacidade de trabalho em equipas multiprofissionais
Colaborar e, se possível, executar um parto vaginal normal
Apresentação pélvica
Compreensão das distócias
Cesariana
Indicações
Conhecimento das técnicas
Complicações
Observar e, se possível, ajudar uma cesariana
2.4. Pós-Parto:
Conhecimento e compreensão do puerpério normal
Involução uterina e cuidados perineais
Prevenção do tromboembolismo venoso
Importância da amamentação
Pricipais anomalias puerperais
Pirexia
Hemorragia e anemia
Uso de sangue e suas fracções
Infecção
Sepsis puerperal
Tromboembolismo
Depressão/psicose puerperal
Contracepção pósparto
2.5. Cirurgia, Procedimentos Cirúrgicos e Conduta em Sala:
Princípios de consentimento informado
Saber a anatomia ginecológica e obstétrica
Conhecer os princípios de controlo da infecção
Prática de lavagem e desinfecção
Compreender atitudes
Uso de sangue total e suas fracções
Hidratação, nutrição electrólitos e balanço ácido-base
Entendimento dos procedimentos cirúrgicos mais frequentes em ObGin
Indicações, princípios e risco de complicações
Reconhecimento de co-morbilidade
Capacidade de comunicação com pacientes e equipa cirúrgica
Princípios gerais de cuidados pósoperatórios
GINECOLOGIA
2.6. Patologia Ginecológica:
Conhecimento apropriado, competências e atitudes em relação às principais situações clínicas em Ginecologia
Fisiologia do ciclo menstrual
Menarca
Menstruação
Perturbações menstruais e seus significados
Irregularidades menstruais
Menorragias
Metrorragias
Coitorragias
Amenorreia
Primária
Secundária
Menopausa
Climatério
Sintomas e seu entendimento
Alteração do padrão menstrual
Hemorragias anormais
Osteopenia e osteoporose
Terapêutica hormonal de substituição
Corrimento e sintomas acompanhantes
Prurido, ardor, disúria
Dor ginecológica
Algias pélvicas
Dismenorreia
Dispareunia
Síndrome doloroso pélvico
Infecção
Endometriose
Emergências em Ginecologia
Pelviperitonite
Torção de quistos do ovário
Abcesso de Bartholin
Hemorragia aguda
2.7. Subfertilidade:
Significado da dificuldade em engravidar
Entendimento das causas mais frequentes
Abordagem do casal
Interpretação dos exames mais frequentes
Avaliação hormonal
Espermograma
Conhecimento dos métodos terapêuticos
Indução da ovulação
Técnicas de reprodução medicamente assistida
Generalidades de Cirurgia reprodutiva
Aspectos éticos e sociais
2.8. Saúde Reprodutiva e Sexual:
Conhecimentos apropriados em relação ao controlo da fertilidade
Contracepção
Métodos contraceptivos
Contracepção de emergência
Falhas contraceptivas
Interrupção da gravidez
Infecções sexualmente transmissíveis
Disfunção sexual
Impacto psicológico
2.9. Oncologia Ginecológica:
Entendimento da epidemiologia, diagnóstico e conduta perante as situações
Rastreio do cancro e diagnóstico precoce
Colo do útero
Citologia e colposcopia
HPV e eventual genotipagem
Co-carcinogénico necessário
Útero
Espessamento endometrial anormal
Hiperplasia
Adenocarcinoma
Ovário
Procedimentos endoscópicos de diagnóstico e terapêutica
Princípios terapêuticos
2.10. Anomalias do Pavimento Pélvico e Uroginecologia
Conhecimento da anatomia regional
Infecção urinária na mulher
Prolapso urogenital
Incontinência urinária
MAD mais comuns
Estudo urodinâmico
Terapêuticas médicas
Terapêuticas cirúrgicas
Slings e redes
Colposuspensão
Fisioterapia
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
2.11. Objectivos Práticos
1 – Contacto apoiado com as pacientes
2 – Colheita da Anamnese em Ginecologia e Obstetrícia
3 – Ensino da realização do exame objectivo
Ginecologia: Introdução e exame ao espéculo
Identificação e avaliação das características do corrimento
Identificação e avaliação das características do colo uterino
Exame bi-manual
Realização da colheita de esfregaço para citologia
Realização da colheita de exsudado vaginal
Obstetrícia: Medição da Altura Uterina
Manobras de Leopold
Auscultação fetal
Avaliação das características e modificações do colo:
Sinais de início do trabalho de parto
Seguimento do trabalho de parto normal
Descida da apresentação
Identificação dos sinais clínicos de sofrimento fetal
Cardiotocografia intra-parto e respectivos padrões
Assistência a partos eutócicos
Assistência a partos distócicos
Avaliação da Puérpera e prevençao de complicações
3. Objectivos globais da Aprendizagem
O objectivo deste programa é procurar que no final do percurso na disciplina os alunos saibam como realizar uma história clínica ginecológica e obstétrica, um exame ginecológico, interpretar os dados da anamnese e exame objectivo, formular hipóteses diagnósticas e propor planos terapêuticos.
Para melhor imersão na prática clínica, os Workshops, com apresentação de temas teórico-práticos previamente definidos, terão sempre a participação dos alunos.
4. Organização Pedagógica:
As aulas teóricas de Obstetrícia terão lugar na MAC e as de Ginecologia no HSFX.
As turmas serão divididas para as aulas práticas entre estes dois hospitais.
- Aulas teóricas – 1 hora a 2 horas de duração
Participação activa dos alunos, debate sobre os temas das aulas
Esclarecimento de dúvidas
- Aulas teórico-práticas: período lectivo – 1 hora até 2 horas
Aprendizagem do exame objectivo em modelo anatómico
Aprendizagem de técnicas práticas em modelo anatómico
- Workshops:
Apresentação e discussão de temas preparados com participação dos alunos.
5. Programa das Aulas Teóricas:
O programa das aulas teóricas e respectivo calendário será publicado no decorrer do mês de Agosto de 2012.
6. Calendário e Distribuição dos alunos:
6.1. Calendário:
O curso está dividido em 2 semestres:
1º.: De 17 de Setembro de 2012 a 18 de Janeiro de 2013
2º.: De 18 de Fevereiro a 14 de Junho de 2013
6.2. Distribuição dos alunos:
Os Estagiários são distribuídos pelos dois locais de ensino (Polos) em blocos sucessivos de 4 semanas (2 turmas) da seguinte forma:
Polo CHLO – HSFX: 18 alunos
Polo CHLC – MAC e HDE: 18 alunos
7. Material de apoio:
4º ano - Fotocópias do programa da disciplina
Fotocópia dos horários das aulas
Fotocópia do Workshop
Disponibilização de aulas em diapositivos, sempre que possível
Leituras aconselhadas
8. Avaliação contínua dos alunos (prática):
Avaliações prática contínua no dia a dia de cada bloco
Avaliação contínua = 60%
(Assiduidade, pontualidade, participação, capacidade de desempenho, capacidade de raciocínio clínico, nível de conhecimentos, história clínica e qualidades humanas no serviço)
9. Avaliação no final do semestre (avaliação teórica):
Teste de escolha múltipla = 40%
(Teste com 25 questões com duração de 30 minutos)
Prova oral (obrigatória para os que obtiverem menos de 9,5 valores no teste e facultativa para todos os que a pretenderem)
A classificação obtida na prova oral englobará a avaliação teórica, fazendo média com a do teste, a qual terá a valoração de 40%.
10. Classificação final da disciplina:
Avaliação prática (60%) + Avaliação teórica (40%)
11. Outras Informações:
Existem quatro Bibliotecas:
# Hospital S. Francisco Xavier:
5º Piso, Edifício 1, junto ao Centro de Formação (aberta das 09 e as 17 horas)
# Maternidade Dr. Alfredo da Costa:
Piso 0, Atrium (aberta das 09 às 16 horas)
Dispõe de consulta digital
# Hospital de D. Estefânia
R. Jacinta Marto
# Faculdade de Ciências Médicas
Campo de Santana
Coordenação do Secretariado da UC – Tel. 213556020; Este endereço de e-mail está protegido de spam bots, pelo que necessita do Javascript activado para o visualizar
Normas sobre consulta de processos clínicos (4º ano):
Os alunos do 4º Ano de Obstretrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa podem consultar os processos clínicos obedecendo às seguintes regras.
1 – Os processos clínicos não poderão sair da área assistencial respectiva;
2 – Na hipótese de o doente a que pertence o referido processo não estar sob a responsabilidade do assistente, através deste, haverá que acordar previamente o empréstimo com o médico responsável;
3 – A consulta do processo clínico implica o maior cuidado no seu manuseamento não sendo permitido escrever no mesmo, nem extrair qualquer documento incluso.
12. Bibliografia:
“Gynaecology by Ten Teachers” – 19ª edição, 2011 – Ash Monga; Stephen Dobbs
Hodder & Stoughton, Ltd.
ISBN-13: 978 0 340 983 546
“Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis &Treatment“ – 10ª edição, 2007
Alan DeCherney, Lauren Nathan
Mc Graw Hill
ISBN-13: 978 007 143900 8
“Medicina Materno-Fetal” – 4ª edição, 2010 – Luís Mendes da Graça
Lidel – Edições Técnicas, Lda.
ISBN 978 972 757 654 8
“Obstetrics by Ten Teachers” – 19ª edição, 2011 – Philip Baker; Louise Kenny
Hodder & Stoughton, Ltd.
ISBN-13 978 0 340 983 539
“Obstetrics and Gynecology” – 6ª edição, 2010
Lippincott Williams & Wilkins (ACOG)
ISBN: 978 0 7817 8807 6
“A Clinical Guide for Contraception” – 5th edition, 2011 – Leon Speroff
Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 978 1 60831 610 6
“Saúde Reprodutiva / Infertilidade” (Orientações/DGS) – www.dgs.pt)
“Saúde Reprodutiva /Planeamento Familiar” (Orientações/DGS – www.dgs.pt)
“Protocolos de Actuação em Obstetrícia e Ginecologia” – 2ª edição, 2011
Maternidade Dr. Alfredo da Costa
Lidel – Edições Técnicas, Lda.
“Protocolos de Contracepção”, 2007
Maternidade Dr. Alfredo da Costa
www.jorgebranco.pt
www.obgyn.net
www.popras.com
Jorge Branco
Julho, 2012
